肾上多了“一泡水”养了几年癌变了…

时间: 2019-09-04 03:56    来源: 未知   
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  平时不痛不痒,体检发现肾脏肿块,随访多年后变成癌症,泌尿系统的这个常见肿瘤实在有些“低调”。

  吴先生(化名)7年前体检查出右肾有个囊肿,体检医生建议定期随访复查。尽管这个囊肿没有给身体带来不适症状,但吴先生比较注重健康,听从了医生的建议,此后每年都定期体检,囊肿一直保持着“不痛不痒”的状态。

  直到去年年底的又一次检查,腹部B超结果显示囊肿比上一次检查时增大了很多,吴先生非常警惕,来到浙医二院国际医学中心泌尿外科杜传军主任处就诊。

  通过过去几年检查报告的对比和进一步的肾脏增强CT检查,杜主任发现这个囊肿除了增大之外,还伴有囊壁变厚、不光整和高低不平的情况,考虑是囊性肾癌,需要尽快手术。

  杜主任很快为吴先生实施了腹腔镜下肾脏部分切除术,切除了肿瘤和部分右肾组织,手术很成功,术后的诊断结果是透明细胞癌。透明细胞癌是肾癌的一个常见类型,得益于“早发现、早治疗”,吴先生手术后预后情况良好,定期复查结果也很好。

  尽管是一个没有什么存在感的囊肿,吴先生仍然给予足够重视,坚持复查7年,广东公务员成绩:2019河源市广东!在最快的时间内发现了癌变,没有延误治疗。另一位同样在体检时发现肾肿块的许先生(化名)则缺少这样的警惕性。

  3年前,许先生在体检时查出右肾有个肿块,体检医生考虑是肾囊肿,建议定期观察。因为身体没有什么不舒服,许先生不把这个肿块当回事,没有定期复查。

  半年前,许先生偶然又做了一次体检,发现右肾部的肿块发生了很大变化,体检医生叮嘱他尽快去专科就诊,许先生慕名找到杜传军主任。

  杜主任仔细对比两次B超检查结果,发现肿块已经增大到将近6cm,且肿块内部组织杂乱无章。“囊肿就像长在肾脏上的一个‘小水球’,囊壁是薄的、光滑的,里面的囊液是清亮的”,杜主任认为这个肿块不是囊肿而是恶性肿瘤,且是肾癌里面很少见的一种类型。肾脏增强CT影像上,许先生右肾的大小几乎有左肾的两倍大。

  这种情况需要立即手术,因为肿块体积大,杜主任为许先生实施了腹腔镜下肾癌根治术,切除了整颗右肾。术后病理免疫组化检查证实了杜主任的诊断:“单相梭形细胞型滑膜肉瘤”,处于T2期(中晚期)。

  杜主任介绍,单相梭形细胞型滑膜肉瘤是肾癌里比较罕见的一种类型,恶性程度相当高,临床上很少碰到。研究数据显示,肾脏单相梭形细胞型滑膜肉瘤的预后效果不良。许先生术后3个月复查,发现癌细胞向腹膜后淋巴结和肺部转移,只得再做化疗治疗。

  同样是肾脏恶性肿瘤,不同患者的治疗方案和预后情况为何大不相同?这与肿瘤的类型、分期和患者个人体质都有关系。

  杜主任介绍,肾癌比较“低调”,隐匿性很强,早期肾癌一般没有任何症状,因肿瘤体积较小,没有侵犯肾盂、肾包膜等部位,也就不会出现疼痛、血尿等不适。很多“无症状”的患者都是在体检时查出的,一般3厘米以上的肾肿瘤可以通过腹部B超发现。而当患者出现血尿、疼痛、肿块这个典型的肾癌“三联征”表现时,通常就是晚期了。

  “临床上,早期肾癌的预后效果还是不错的,I期肾癌患者,5年生存率可达90%以上。还可以根据患者的具体情况,选择性地进行保肾手术,通过腹腔镜手术将肿瘤组织切除,保留部分肾脏,减少对肾功能的影响。”杜主任说。

  所以定期体检,早发现、早诊断、早治疗是防治肾癌的一个有效办法。至于肾脏囊肿,也需要警惕。

  很多人体检时做腹部B超,被检查出有或大或小的囊肿。囊肿像是长在肾脏上面的 “水泡”,是一种良性病变。大多数肾囊肿患者,因为没有不适症状,医生通常给的建议是定期进行观察。

  4-5cm以下的囊肿要保持警惕性的观察,定期复查,观察大小、囊壁、囊液是否有变化;

  4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏,影响肾功能和造成肾积水,还有可能癌变,需要进行治疗;

  双侧的、多发的囊肿长时间对肾脏进行压迫、破坏,会损害肾脏功能,也需要治疗。

  “囊肿早期治疗,手术比较简单,对肾脏损害也相对较小。总体上讲,不管是发现囊肿还是肿块,都要保持警惕性,该复查的复查,该治疗的治疗。”

  杜传军,浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科主任,教授,主任医师。中华泌尿外科学会尿控学组委员、中国医师协会泌尿外科腔镜学组委员、中华中西医结合泌尿外科学会常委;浙江省医学会泌尿外科学会副主任委员、浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会委员、浙江省医学会学会委员、浙江省泌尿外科专家委员会委员;《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编委、《现代泌尿外科杂志》编委、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委;国家卫计委泌尿外科专科医师准入专家委员会委员、浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

  从事泌尿外科临床工作已三十五年,是目前国内泌尿外科最资深专家之一。擅长泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生、尿路梗阻等泌尿外科疾病的诊治,尤其处理泌尿外科疑难杂症能力、高难度手术技能享誉省内外泌尿外科界。主持浙二医院泌尿外科开展的各类内窥镜手术水平已久负盛名,腹腔镜手术(肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等)、经皮肾微创取石术等腔内手术水平跨入国内先进行列。2001年在国内率先开展经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗前列腺增生,迄今已行HoLEP术4000余例,手术水平达到国际先进水平。2002年10月,作为我国泌尿外科将才工程首批人选派送美国南加州大学学习,2013年起连续三年名列中国泌尿外科百强名医、前列腺微创手术TOP10名医之首。

  科研工作重点研究泌尿系肿瘤、前列腺癌的诊治及各类内窥镜技术的临床应用,发表医学论文50余篇,研究成果获得多项省级科技成果进步奖。


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